最終更新日 2024年8月 5日
被用者保険保険者、国保保険者および後期高齢者医療広域連合が、支払基金および国保連合会のいずれの審査支払機関に対しても、審査および支払に関する事務を円滑に委託することが可能となるよう、委託先の変更に当たって必要な情報を公開します。
契約締結状況
現在、診療報酬等の審査および支払に係る事務に関して、新たに契約を締結した保険者はありません。
手数料額
各年度における診療報酬明細書の審査支払に係る事務費手数料は、下記のとおりです。
| 国民健康保険 | 後期高齢者医療 | |
|---|---|---|
| 平成27年度 | 50.00円 | 70.00円 |
| 平成28年度 | 50.00円 | 70.00円 |
| 平成29年度 | 50.00円 | 67.00円 |
| 平成30年度 | 50.00円 | 67.00円 |
| 平成31年度 | 48.00円 | 52.00円 |
| 令和2年度 | 48.00円 | 52.00円 |
| 令和3年度 | 48.88円 | 52.95円 |
| 令和4年度 | 48.88円 | 52.95円 |
| 令和5年度 | 48.88円 | 52.95円 |
| 令和6年度 | 54.78円 | 67.43円 |
審査支払部門のコストを示す財務情報
- 令和５年度予算書（単式会計）
- 令和５年度収支予算書（複式会計）
- 令和４年度決算書（単式会計）
- 令和４年度決算書（複式会計）
- 令和６年度予算書（単式会計）
- 令和６年度収支予算書（複式会計）
- 令和５年度決算書（単式会計）
- 令和５年度決算書（複式会計）
審査ロジック
保険医療機関等が自ら請求前に記録条件の不備等請求誤りを発見し、正しい請求を行う環境を整備できるよう、「事務点検ASPサービス」に係るチェックロジックを公開します。
審査情報提供事例
審査の透明性を高めるため、審査上の一般的な取り扱いに係る事例について公開します。
審査取扱件数・再審査件数率等
審査委員会において審査決定した診療報酬明細書等の件数や、保険者または保険医療機関等からの再審査の申し出件数などを基に算出した再審査件数率等について公開します。
